第59章 心脏反射区

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朋友们！今天咱们要一起深入探索人体中那个最为重要的“动力中心”——心脏。

心脏，这可是咱们人类和许多动物体内至关重要的器官，就像一个不知疲倦的永动机，不停地收缩和舒张，推动着血液在身体里欢快地流淌。血液带着氧气和营养物质，奔赴我们身体的各个角落，为每一个细胞送去生命的滋养。

大家都清楚，心脏是人体当之无愧的核心器官，分分秒秒都在为我们的身体提供着动力，让我们能感受到心动的美妙、开心的畅快，也能体会到心痛的煎熬。但除了这些直观的感受，您真的全方位了解您身体里的这个“小家伙”吗？

饿了，胃会咕咕叫着让您吃东西；憋了，膀胱会催促您赶紧去卫生间；渴了，嘴巴会嚷嚷着要您喝水。可心脏不一样，您醒着的时候它在跳动，您睡熟了它还在默默工作，甚至您都快忘了它的存在，它也不擅长表达自己的喜怒哀乐。要是主人不懂得好好爱护它，它可就容易受伤、生病，严重的时候甚至能悄无声息地夺走生命。

正常情况下，心脏位于咱们胸腔的左侧，大小跟自己的拳头差不多，形状就像一颗可爱的桃子。心脏的内部结构就好比我们梦想中的小洋房，楼上有两个房间，楼下也有两个房间，还有两堵墙、四扇门、两个入口、两个出口。这说的呀，就是咱们做心脏超声检查时常常听到的左右心房、左右心室、房间隔、室间隔，以及连接左心室的主动脉、连接右心室的肺动脉，还有心房、心室、大动脉之间沟通的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。那这套“小洋房”是怎么成为咱们生命的强大马达的呢？原来，心脏还有一套超级厉害的“电路”，掌控着心脏的搏动节奏。

在肺里完成氧合的血液，通过肺静脉回到左心房，再进入左心室，接着流入主动脉，为全身各个器官提供充足的氧气和营养。消耗完的未氧合血液则通过上下腔静脉回到右心房，顺着右心室、肺动脉流到肺里再次氧合，如此周而复始，循环不息。而心肌本身的血液供应，则依靠冠状动脉来完成。这其中的任何一个环节出了问题，都会引发不同类型的心脏病。

咱们来看看常见的心脏病都有哪些。先天性心脏病，从名字就能知道，是从胎儿时期就出现的。就好像这座“洋房”在最初建造的时候就出现了结构异常。现在先天性心脏病的发病率已经高达

1%，病因还不是特别明确，多数认为是遗传因素和环境因素（比如孕早期的病毒感染、叶酸缺乏、妈妈患有糖尿病等等）相互作用的结果。

先天性心脏病的种类那叫一个复杂多样。在儿童当中，最常见的就是室间隔缺损和房间隔缺损，这也就是老百姓常说的“心脏上有个洞”。洞大的话，婴幼儿时期就会出现喂养困难、反复肺炎、生长发育落后，甚至心衰，需要尽早做手术。洞小的也许没有明显症状，有的在幼儿期能自然闭合，有的会一直延续到成年、妊娠期，甚至到老年，出现胸闷的时候才被发现。

还有一类复杂型的先天性心脏病，也叫青紫型先心病，患儿出生后就会有青紫、气急等缺氧表现，得尽快手术矫正。只要听诊时听到心脏有杂音或者有可疑的症状与体征，建议赶紧做心脏超声检查，然后去小儿心脏病专科就诊，选择最佳的治疗方案。值得庆幸的是，胎儿心脏超声技术发展得那叫一个迅猛，能让我们在宝宝出生前，甚至在早孕期，通过超声探头就发现心脏的异常。母胎一体化管理的模式，对先天性心脏病的早期预防、早期诊断以及及时救治都特别有帮助。

另外，心脏还有一个特殊的结构叫卵圆孔。在胎儿时期，它是开放的，出生后会闭合。但大约有四分之一的人群没能闭合。现在越来越多的研究发现，对于那些不明原因的脑梗和头痛，跟卵圆孔未闭还真有一定的关系。当出现右心房压力增大的情况（比如用力排便、咳嗽、潜水等等），血栓或者空气栓子，或者卵圆孔处的原发性栓子就有可能进入左心房，引起脑部的症状。这也就是最近常说的“脑”病“心”治，罪魁祸首就是这个“小心眼”。常规的超声心动图不太容易发现它，可以通过经食道超声或者右心声学造影来明确诊断。

随着生活水平的提高和社会压力的增大，高血压变得越来越常见，都快成咱们健康的头号大敌了。除了遗传因素，饮食里高盐、高脂、喝酒、抽烟、精神压力大、肥胖还有睡眠呼吸暂停，都是导致高血压的原因。当然啦，高血压还得排除肾脏、肾动脉、甲状腺疾病等因素。有些年轻人血压忽高忽低，一查原来是嗜铬细胞瘤在捣乱，把肿瘤切除了血压就正常了。高血压能引起脑血管病、心衰、冠心病、主动脉夹层等靶器官损害。

特别是到了冬天，天气冷了，高血压病人多了起来，急诊里主动脉夹层的病人也跟着多了。大动脉夹层那可是十万火急的急诊，致死率特别高。那种剧烈的撕裂样、刀割样胸痛，要是之前有高血压病史，一定要想到这个病。一旦主动脉内膜撕裂了，累及的脏器就会缺血，要是堵住了冠状动脉口，能导致心肌梗死，要是破裂了还会导致心脏填塞。所以呀，控制血压真的是刻不容缓，而且终身受益。

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高血压、高血脂、高血糖，再加上肥胖和吸烟，导致了越来越多的冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠状动脉血管硬化、狭窄或者闭塞，就会让心肌缺血缺氧甚至坏死。冠心病的临床症状主要是心绞痛，不过表现形式多种多样。典型的心绞痛大多在活动或者情绪激动的时候发作，位置在胸骨中下段，那种压榨性的疼痛，还能放射到颈肩部、上肢或者背部，持续时间一般在数分钟到半个小时。要注意的是，很多时候心绞痛的症状并不典型，可能在休息的时候出现，表现为胸闷、气促，有时候还会被误诊为肩周炎、牙痛或者胃病。

要是冠状动脉突然急性闭塞，就会导致急性心肌梗死，这可是普通人群里最常见的猝死原因。治疗方法包括微创介入治疗放支架，或者心脏外科的搭桥手术。合理饮食、适量的体力活动、戒烟限酒、减轻体重，对于预防冠心病特别重要。

如果说心脏是发动机，那心肌就是发动机的材质。心肌好，发动机的质量就高。心肌病主要有扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。心肌病的病因通常不太明确，可能是遗传的，也可能是后天获得的。可能导致获得性心肌病的一些健康状况或者行为包括：长期的高血压、长期心律失常、瓣膜问题、病毒感染、代谢障碍、放化疗、过度饮酒、维生素

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缺乏、妊娠并发症、器官里异常蛋白质积聚（淀粉样变性）等等。心肌病在早期可能没什么症状，但随着病情发展，症状就会出现，比如活动或者休息时呼吸困难、水肿等心衰的表现。

另外，有些特殊的病毒，既能侵犯呼吸道引起感冒，也能伤害心肌。轻的可能就是心慌、乏力，重的会发生心衰、晕厥甚至猝死，这也叫爆发性心肌炎。

所以感冒了一定要好好休息，咱们也不知道到底是哪种病毒在捣乱，一定要保护好咱们的心脏别被侵犯。还有两种特殊的心肌病容易被误诊为心肌梗死，一种是应激性心肌病，一种是心尖肥厚型心肌病。

老话说，气大伤身可不是说着玩的，心脏也会被气得鼓鼓的。应激性心肌病常见于女性，巨大的精神刺激是诱因，突然胸痛，持续时间还长，甚至会昏迷，往往会被诊断为急性心梗，但冠脉造影却发现没有明显狭窄。可见，神经内分泌对人体的调节真是超乎想象，交感神经亢进会导致左心室心尖膨大成球囊状，左心功能下降，不过往往持续数周数月就能恢复正常。

心尖肥厚型心肌病，特别容易漏诊，这类病人的心电图往往提示心肌梗死。有个大学生二十多年前大学毕业入职体检，心电图提示急性心梗，还叫了救护车。之后的每一次体检，医生都特别紧张，但其他检查都没发现异常。其实做一个超声心动检查，在心尖短轴切面，就能看到心尖肥厚。超声心动图能够诊断并鉴别不同类型的心肌病。

瓣膜就像是心脏的大门，心脏的瓣膜要是出了问题，就会导致狭窄或者关闭不全。《红楼梦》里的林黛玉咳血而终，根据“腮上通红”“多行一步，便会气喘”“夜不能寐，坐起呼吸”这些体征，和二尖瓣狭窄、左心功能不全还挺吻合的。要是当时有超声心动图，就能真相大白了。

这类疾病最常见于风湿病以及退行性病变，治疗方法目前可以采用外科开胸的机械或生物瓣膜置换术，或者不开胸的微创介入治疗。这些年，外科修复瓣膜的成功率也在逐年提高，能让损坏的瓣膜重焕生机。说到超声心动图，对于心脏病的准确诊断和治疗，那可真是功不可没。经胸超声心动图、经食道超声心动图、三维超声心动图、右心声学造影等检查，能够多维度、实时、清晰地探查心脏的结构和功能，操作简单方便还没有创伤，是心脏检查的首选。

现在心脏病的诊治，已经离不开超声心动图了，心脏外科医生、心脏内科医生，都得依靠超声心动图医生提供的第一手信息，超声心动图堪称心脏医生的火眼金睛。随着计算机和超声成像技术的不断发展，超声心动图作为医学影像技术之一，在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

心脏不好的时候会有一些征兆。心律失常，就是心脏跳动得太快或者太慢，或者心跳不规律，这可能是因为心脏疾病、药物、压力和焦虑、不良的饮食和生活习惯，或者其他疾病导致的。

呼吸困难，当心脏没办法有效地泵血，或者心脏排出的血液量不够的时候，血液就会在身体里积压，让肺部充血，影响肺部正常的氧气交换，导致呼吸困难。

心脏部位有疼痛感，如果心脏部位总是疼，很可能是心脏出问题了，像常见的冠心病、心梗发病率就很高，和不良生活习惯有关系，得赶紧去医院检查。

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